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Terapia seqüencial pode ser mais efetiva para erradicação do H. pylori

Questão clínica
Qual a melhor maneira para se erradicar o H pylori?

Resumo
A terapia seqüencial com amoxicilina acrescida de um inibidor da bomba de prótons (IBP) por 5 dias, seguida de claritromicina e metronidazol ou tinidazol por cinco dias teve uma melhor taxa de erradicação do que a terapia tripla padrão nos ensaios randomizados controlados realizados até o momento. É uma boa alternativa para a erradicação do Helicobacter pylori em pacientes sintomáticos.

Nível de evidência
1b

Referência
Gatta L, Vakil N, Leandro G, Di Mario F, Vaira D. Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in adults and children. Am J Gastroenterol 2009;104(12):3069-3079.

Desenho de estudo
Meta-análise (de ensaios clínicos randomizados controlados)

Apoio financeiro
Indústria

Distribuição da amostra
Não descrita

Casuística
Pacientes ambulatoriais (quaisquer)

Discussão
Essa foi uma meta-análise que identificou três estudos contendo 3006 pacientes e que comparavam a terapia seqüencial com a terapia tripla para erradicar o H pylori. A terapia seqüencial consistiu de um IBP 2 vezes ao dia além de amoxicilina 1g duas vezes ao dia por cinco dias, seguidas de um IBP duas vezes ao dia, claritromicina 500mg duas vezes ao dia e tinidazol ou metronidazol durante os cinco dias seguintes. A terapia tripla consistiu de um IBP duas vezes ao dia, claritromicina (ou metronidazol/tinidazol) duas vezes ao dia e amoxicilina duas vezes ao dia por pelo menos sete dias. No geral, o número necessário para tratar para a terapia seqüencial comparada com a terapia tripla foi 6 (IC de 95%: 5-7). Os autores descobriram que apesar de os estudos europeus mais antigos terem encontrado uma grande vantagem para a terapia seqüencial, os estudos mais recentes realizados na Ásia não encontraram um benefício similar. Há alguma evidência de que a terapia seqüencial pode ser mais efetiva quando os pacientes portam linhagens mais resistentes do H. pylori. Esses autores não encontraram diferenças nos efeitos adversos das drogas entre a terapia seqüencial e a terapia tripla padrão.

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