Prednisolona é efetiva para a síndrome da dor regional complexa no curto prazo
Questão clínica
O que e mais efetivo para a síndrome da dor complexo regional que segue o acidente vascular cerebral: a prednisolona ou o piroxicam?
Resumo
A prednisolona oferece alívio de curto prazo da dor em pacientes com síndrome da dor regional complexa. Estudos maiores são necessários para avaliar a persistência desse benefício e para definir melhor os seus riscos.
Nível de evidência: 1 b
Referência
Kalita J, Vajpayee A, Misra UK. Comparison of prednisolone with piroxicam in complex regional pain syndrome following stroke: a randomized controlled trial. QJM 2006;99:89-95.
Desenho de estudo:
ensaio clínico randomizado controlado (duplo cego)
Apoio financeiro:
desconhecido/não declarado
Distribuição da amostra:
mascarada
Casuística:
pacientes ambulatoriais (de especialidade)
Discussão
A síndrome da dor regional complexa, a qual inclui condições tais como a causalgia e a distrofia simpático-reflexa, é uma possível seqüela dos acidentes vasculares cerebrais. Esses pesquisadores identificaram 106 pacientes nessa situação. Os portadores de diabetes, hipertensão não controlada, doença cardíaca, úlcera ou doença de intensidade leve foram excluídos, fazendo com que sobrassem 60 no estudo. Eles foram aleatoriamente distribuídos (distribuição mascarada) para receberem 20 mg de piroxicam por dia ou 40 mg de prednisolona por dia durante 14 dias, seguida de uma retirada de 10 mg por semana. A idade média dos participantes foi 56 anos, variando entre 40 e 70 anos, e um terço foi de mulheres. Os grupos foram equilibrados ao início do estudo e não houve perda de seguimento. O resultado primário foi uma pontuação de sintomas em uma escala de 14 pontos, onde 14 era a pior pontuação e zero era a melhor. Após um mês, a pontuação foi reduzida de uma média de 10,7 para uma média de 4,3 no grupo da prednisolona, mas não se alterou de maneira significativa no grupo do piroxicam (de 9,8 para 9,4). Uma melhora de dois ou mais pontos foi considerada clinicamente significativa e isso foi observado em 83% dos pacientes que tomaram a prednisolona em comparação com apenas 17% dos que tomaram piroxicam (número necessário para tratar = 1,5).
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