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Observação é opção para pacientes com dor ciática por mais de 6 semanas

Questão clínica
É seguro retardar a cirurgia em pacientes com ciática prolongada?

Resumo
Os pacientes com seis ou mais semanas de dor ciática que não têm déficits neurológicos sérios ou progressivos deveriam poder escolher entre cirurgia imediata e tratamento conservador com medicações para a dor. Alguns pacientes podem preferir a cirurgia e ter uma menor duração da dor, enquanto outros podem preferir agüentar mais a dor para evitar a cirurgia.

Nível de evidência: 1 b-

Referência
Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al, for the Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007;356:2245-2256.

Desenho de estudo: ensaio clínico randomizado controlado (não cego)

Distribuição da amostra: mascarada

Casuística: pacientes ambulatoriais (quaisquer)

Discussão
Costumamos aconselhar nossos pacientes que têm dor ciática que enquanto eles não tiverem evidência de déficits neurológicos sérios ou progressivos eles deveriam esperar seis semanas antes de considerar a cirurgia. Será que eles não poderiam esperar mais? Esses pesquisadores holandeses distribuíram aleatoriamente (com o mascaramento adequado) 283 adultos com dor ciática grave de seis a doze semanas de duração a realizarem cirurgia imediata ou terapia conservadoras sufocado no controle da dor e não melhora da mobilidade. Os pacientes do grupo da cirurgia para serem submetidas a microdiscectomia dentro de uma média de duas semanas, enquanto os do grupo da terapia conservadora receberam medicamentos para dor de seus médicos de atenção primária, aconselhamento sobre o prognóstico favorável do problema e fisioterapia, se houvesse indicação. Se tivessem déficits neurológicos progressivos ou não estivessem melhorando após seis meses, era-lhes oferecida a oportunidade de passarem para o grupo da cirurgia. Os grupos foram equilibrados à distribuição e apenas 2 ou 3 pacientes de cada grupo foram perdidos no seguimento. Os pacientes do grupo da cirurgia se sentiram melhor com mais rapidez, de acordo com as medidas de dor no membro inferior, dor lombar e incapacidade. Entretanto, após um ano os resultados essas medidas foram idênticos aos do grupo de tratamento conservador (aproximadamente 95% de cada grupo havia se recuperado) os resultados das cirurgias foram bons, apenas 1,6% de complicações (lesão ou hematoma dural). Em média, os pacientes do grupo de tratamento conservador demoraram oito semanas a mais para se recuperar (quatro semanas em comparação com doze semanas).

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