Global Family Doctor - Wonca Online

Clopidogrel adicionado a aspirina não é melhor do que a aspirina isolada para os pacientes de alto risco

Questão clínica
A combinação de clopidogrel e aspirina é melhor do que somente a aspirina para os pacientes portadores ou sob alto risco de doença cardiovascular?

Resumo
O uso da combinação de clopidogrel (Plavix) e aspirina deveria ser limitado a grupos de pacientes cuidadosamente definidos como portadores de síndromes coronarianas agudas. Ela não é recomendada para o grupo mais amplo de pacientes portadores de doença coronariana, cérebro-vascular ou múltiplos fatores de risco tais como diabetes, hiperlipidemia e hipertensão.

Nível de evidência: 1 b

Referência
Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al, for the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706-1717.

Desenho de estudo: ensaio clínico randomizado controlado (duplo cego)

Apoio financeiro: indústria

Distribuição da amostra: mascarada

Casuística: pacientes ambulatoriais (quaisquer)

Discussão
A combinação entre aspirina e clopidogrel já foi recomendada para pacientes selecionados com síndromes coronarianas agudas, tais como infarto agudo do miocárdio sem elevação no seguimento ST e síndromes coronarianas agudas recorrentes (Tran H, Anand SS. JAMA 2004;292:1867-74). Esses pesquisadores levantaram a questão de se um grupo mais amplo de pacientes poderia se beneficiar da combinação. Os autores recrutaram pacientes com 45 anos de idade ou mais que tinham doença arterial coronariana, doença cérebro-vascular ou doença vascular periférica documentadas ou múltiplos fatores de risco para doença vascular. Os fatores de risco mais comuns no último grupo foram diabetes (82%), hipertensão (49%), hiperlipidemia (60%) ou idade avançada (51%). A média de idade dos pacientes foi 64 anos e 30% deles eram do sexo feminino. Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos (por processo mascarado) para receberem 75 mg de clopidogrel com 75 a 162 mg de aspirina uma vez ao dia ou baixas doses de aspirina com placebo. O resultado primário foi um composto de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte e foi avaliado por um grupo de pesquisadores cegos à distribuição dos grupos de tratamento. Um total de 15.603 pacientes foi envolvido e seguido por uma média de 28 meses. A análise foi por intenção de tratamento. Não houve diferença entre os grupos com relação ao resultado primário.

Infopoems® oferece ao Global Family Doctor acesso a esta coleção de Poems - (Patient-Oriented Evidence that Matters), las evidencias que são relevantes para os pacientes. São produzidos pela Infopoems® - O sistema de alerta clínico™

POEMs em portuguêse index

POEMs em portuguêse traduzidos e comentados nesta edição por

SOBRAMFA - Sociedade Brasileira de Medicina de Família