In my View - Laurence Dorman
我思我想… 由Laurence Dorman撰文

English

医学史上很多例子告诉我们，简单、低科技的措施已能帮助保障民众健康，疫苗接种、清洁食水和优质的基层医疗服务便是好例子。以我所见，医疗专业人员之间的良好沟通，促进专业礼仪及相互尊重，也同样是以简单、成本低的方式影响着病人的福祉。

提供优质、安全的基层医疗服务，有赖第二级医疗服务同业的支持。家庭医学的本质是当病人出现不明显或无法解释的身体症状时，需作出带有风险的决定。家庭医生工作困难之处是，是每当病人间「医生， 我的病况严重吗？」 便要替病人作风险评估。

家庭医生向医院专科医生寻求服务的过程中，应受支持及尊重，偶而有不寻常的问题，应该在免于指责的环境下作良好的沟通，更不应有「愚蠢的问题」这回事。同样，家庭医生有责任适时转介病人到正确的医疗人员或部门作跟进。

北爱尔兰卫生系统于2016年发表的两份重耍报告 (1) (2)，公众已广泛确认了基层医疗服务、及让病人在社区得到照顾的重要性。两份报告特别提出了「共同领导」这主题，强调所有在北爱尔兰的医生需在合议和合作的方式下工作。如要成功改造北爱尔兰的医疗服务，我们必须更努力携手而行。

医疗架构面对日益增加的人力和资源压力，已经加剧了基层和二级医疗同业之间的紧张关系。医院的专科医生面对有增无减的转介，却感到全科医生转介原因不清晰，亦无足够资料作诊断。另一方面，全科医生却认为医院在沟通不足的情况下，将工作转给欠缺资源的基层医疗。

病人安全也正被侵害，数宗临床事件已显示沟通不足如何为病人带来不利的后果。当中例子包括一些应在二级医疗作跟进或治疗的个案，却留给了基层医疗去处理，其间没有就谁应承担责任作充分的沟通或寻求共识。

北爱尔兰的全科医生招聘也逐步受到影响。Professor Val Wass在2017年发表了以「作选择 - 不是巧合」(By Choice – Not By Chance) 为题的标志性刊物 。她指出，不少医科生曾经历医院人员眨低全科医学。在此刊物的第六节「隐藏课程的影响」中 (the influence of the hidden curriculum) ，Prof Wass提出了一系列的建议，包括：

「我们应该开展工作，以应对于医学院校及基层医疗中全科医学被婑化的情况。」（3 ）

2018年1月，北爱尔兰皇家学院 (the Royal College of General Practitioners in Northern Ireland RCGPNI）认为在这重要问题上采取行动是刻不容缓。成员于讨论时表达，医生的角色过分被拉紧，在基层和二级医生之间，「我们与他们」之分的意识已根深蒂固。
其中一名成员的表述尤其尖锐：

「在医学院时，我们都是如此亲密的朋友，很难理解我们现在的关系却如此疏离于且对立。」

在2019年3月，RCGPNI领导了一场社交媒体运动以带出这一重要课题，促进专业礼仪、和相互尊重的环境。我们亦于社交媒体推动全科医生称谓其二级医疗同业时使用「亲爱的同事」(Dear Colleague) 这问候语。与此同时，我们同样鼓励二级医疗的同事，当撰写出院或诊所信件给全科医生时，亦使用相同的问候语。我们于Twitter使用hashtag: #DearColleague大力推广此运动。

随着这项倡议成功引起了大家的共鸣，来自其他皇家临床学院的代表举行了一次具有成果的会面。我们一起拟定了指导医生如何改善沟通和行为、保持良好的专业关系的十项原则，详情请参阅有关的连结。(4)

我们作为一个由不同临床专业学院成员组成的群体，明白小心使用一言一语的重要性。我们期望，文件能帮助塑造专业行为模式，「以身作则」便是首项原则。这十项原则反映了各皇家学院认为可能会阻碍良好沟通的各种问题。当然，我们亦为病人发声，鼓励医生致函病人时，应根据皇家医学院所建议，使用清晰及适当的语言。(5)

该份文件于临床实践和医学教育均注入了新动力，各方已启动工作，以确保这些原则能体现于医科的本科课程 ，建立模范行为及促进各专科同业无缝地工作。这些原则将推广给开展专业培训的医生，医院亦已同意将这纳入于新员工培训及员工手册，各临床学院正把各类工作整合，以强调有效的沟通如何带来良好的协作。

良好的沟通不仅是向别人说声「请」和「谢谢 」- 尽管这是一个好的开始吧。于我所见，能认同不同人员于医疗系统中各持所份，相互尊重、以礼相待，可共同改善病人的护理。

参考文献：
1) https://www.health-ni.gov.uk/sites/default/files/publications/health/expert-panel-full-report.pdf
2) https://www.health-ni.gov.uk/sites/default/files/publications/health/health-and-wellbeing-2026-delivering-together.pdf
3) https://www.hee.nhs.uk/sites/default/files/documents/By%20choice%20-%20not%20by%20chance.pdf
4) https://www.rcgp.org.uk/-/media/Files/RCGP-faculties-and-devolved-nations/Northern-Ireland/2019/RCGP-principle-leaflet-2019.ashx?la=en
5) https://renal.org/wp-content/uploads/2018/02/draft-proposal.pdf